随着微电子与计算机技术的发展,中医脉诊不断走向客 观化和实用化。脉诊客观化的关键在于对脉搏波形的客观认 识。多年以来,许多专家学者对脉搏波形作了较全面客观的分 析。在此基础上,笔者用新近发明的一种由高灵敏度触觉传感 器构成的计算机脉象仪,对脉搏波形做了全新的记录和分析, 得出脉搏波是心脏左心室收缩与舒张引导血液自身在动脉血 管中流动而产生的压力变化的结论,从中清晰地反映出心室 收缩时间、舒张时间关系和血压在动脉管的变化规律。通过 脉搏波形可以测定心室收缩时间、舒张时间及了解血液从动 脉流向静脉的详细情形。
1 现有的脉搏波形成机理
多年以来,许多人对脉搏波形成机理做过大量的研究和 探讨。一般认为,脉搏是由心脏射血活动引起的一种血液和 血管壁振荡。此振荡波最初在主动脉根部形成,然后沿着动脉 树迅速向外周血管传播,而成为各部分脉搏的表现波。动脉脉 搏波的形态可因描记的部位而有变化,但一个完整的桡动脉 搏动周期一般都包括 6 个组成部分(见图 1)。①升支：脉搏波 形中由基线至主波峰顶的一条上升曲线,是心室的快速射血 时期；②降支：脉搏波形中由主波峰顶至基线的一条下降曲 线,是心室射血后期至下一次心动周期的开始；③主波：主体 波幅,一般顶点为脉图的最高峰,反映动脉内压力与容积的最 大值；④潮波：又称重搏前波,位于降支主波之后,一般低于 主波而高于重搏波,反映左心室停止射血,动脉扩张降压,逆 向反射波；⑤降中峡：或称降中波,是主波降支与重搏波升支 构成的向下的切迹波谷,表示主动脉静压排空时间,为心脏收 缩与舒张的分界点；⑥重搏波：是降支中突出的一个上升波, 为主动脉瓣关闭、主动脉弹性回缩波。这种对脉搏波形态的 描述在某种程度上反映了其内在机理,但不够形象和直观,对 中医脉象不好作出全面的解释。
2 脉搏波形之我见
为了验证高灵敏度传感器构成的脉象仪系统,我们可以 给传感器接触面一个小的短暂的正向压力冲击,见图 2(1),系 统记录到一个正向冲击压力的微分波形。再给传感器接触面 一个小的短暂的反向压力冲击,系统可以记录到一个反向冲 击压力的微分波形,见图 2(2)。
有了以上的实验,不难分析图 3 所示的脉搏微分波形。 “收缩波”波形正好对应心室收缩时的快速射血时期,此时, 动脉血管产生一个正向的压力冲击；而“舒张波”的波形对应于心室舒张时的动脉口瓣膜关闭的过程,动脉血管内有一 个反向的负压力冲击。“收缩波”和“舒张波”一前一后紧挨 在一起,清晰地反映出心室的收缩和舒张,其波形为反方向负 对称。
其实,在图 1 中我们用虚线将主波与潮波、降中峡和重搏 波分开,也不难发现其情形与上述脉搏的“收缩波”和“舒张 波”微分波形是完全对应一致的。
3 弦脉和滑脉的解释
由图 3 可知,“收缩波”与“舒张波”衔接处的位置会有 高低之分别。当衔接处位置较高时,说明血管内的血液较饱 满、压力还较大时,心室的舒张期就来临。这种情形对应的应该就是中医脉象中的弦脉。导致这种情形出现的原因大致如 下：①心脏器官器质性变化,心室收缩和舒张节律较快。当心 室收缩射血的时间较短,舒张期来临较快时,必然出现此种情 形。这也许就是所谓生理性弦脉。②血液因素使然。高血脂、 血糖使血液粘滞度增高,血液流动速度减慢,血液来不及流入 毛细血管而心室的舒张就已来临。③动脉血管或毛细血管部 分堵塞,或二者兼而有之,导致血液流动不够畅通。④外界因 素。如传感器的安放情况,手臂位置抬举过高(正确的位置应 与心脏平齐),人为压迫血管等。笔者做过试验,当测量脉搏的 手臂位置抬高时,“舒张波”的起点位置相应显著抬高。
当“收缩波”与“舒张波”衔接处的位置较低时,说明心 室舒张和收缩节律配合恰当,血液粘滞度不高,血管内壁柔滑, 血液流速较快,当心室的舒张期来临时动脉血管内的血压已降下来,大部分血液已经流入毛细血管。此时心血管循环系统 工作顺畅,“血泵”(心脏)负荷较轻。此种情形对应于中医脉 象中的滑脉。
4 结语
人体脉搏是动力的源泉、生命的象征,脉搏波形是心血管 循环体系状况在脉管上的总体表象。如果我们能够准确地记 录下脉搏波形,并且掌握了脉搏波形的客观含义,那么,中医 脉诊的重要作用即可发挥出来。