20748 例健康体检对象肱踝脉搏波传导速度的分析

心血管疾病是当前严重危害人类健康的疾病, 动脉硬化在其发生发展中起着重要作用[1,2] 。 早期 动脉硬化仅表现为动脉弹性、顺应性减退,僵硬度 增加等。 动脉僵硬度的改变早于管壁结构改变,并 先于疾病临床症状出现。 筛查早期血管病变,对于 心血管疾病的预防和治疗具有十分重要的意义。 流行病学和临床研究表明,动脉僵硬度已成为心血 管危险程度的重要标志之一。 作为评估早期动脉 硬化的无创检测指标,脉搏波传导速度( pulse wave velocity,PWV)的检测越来越受到重视。 研究还表 明,PWV 是评估动脉僵硬度的经典指标之一。 动 脉的顺应性越差,僵硬度越高,PWV 越快。 多项研 究都证实 PWV 是心血管事件的独立预测因子。 在目前应用的几种 PWV 检测中,肱踝脉搏波传导 速度 可 反映大、中动脉系统的弹性状态,也是常用的较新 的早期评价动脉硬化的指标。 BaPWV 测定有简 单、方便、重复性高、受试者依从性好的优点,但其 分布特点及临床大样本的研究还较少。 本研究对 20748 例健康体检对象的 BaPWV 结果进行了分析。

一 对象与方法

1. 1 研究对象

选取 2009 年 5 月至 2012 年 2 月在解放军总医 院健康医学中心接受健康体检的全部对象作为研 究人群,重复多次检查者仅留第 1 次涵盖全部研究 项目的结果;共计 20748 人纳入研究,年龄 18 ~ 85 岁,平均 46. 90 依 8. 41 岁,其中男性 14028 人,占 67郾 61% ,女性 6720 人,占 32. 39% 。 排除本研究所 涉及的检查项目结果不完整者,以及合并明确的甲 状腺功能减退、动脉闭塞性疾病、严重肝肾功能不 全或者心功能不全患者,以及妊娠女性。

1.2 临床资料收集

详细记录受试者的年龄(来自身份证出生日 期)、性别、吸烟和饮酒嗜好,是否有高血压病史。 吸烟定义为:每日吸烟逸10 支,连续 1 年以上[10] , 分吸烟和不吸烟两种。 饮酒习惯分为:从不饮酒、 偶尔饮酒(每周臆1 次) (一次饮酒指男性折合酒精 量超过 30 g,女性超过 15 g [10] )、经常饮酒(每周 > 1 次)。 按照 2005 年中国高血压防治指南的标准进 行血压测量,计算脉压(pulse pressure,PP)。 用人体 成分分析仪测量体重、身高,计算体质指数( body mass index,BMI)。 调查对象在空腹状态下,穿统一 宽松的体检服进行测量。

1. 3 实验室指标测定

所有受试者隔夜禁食 12 h,于次日晨空腹采集 静脉血,按照解放军总医院临床检验科的质控和检 测标准[11,12] ,检测空腹血糖( fasting blood glucose, FBG)、甘油三酯( triglyceride,TG)、总胆固醇( total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇( high density lipoprotein cholesterol,HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇 (low density lipoprotein cholesterol, LDLC)、血尿酸 (blood uric acid,BUA)、高敏 C 反应蛋白(high sensi鄄 tivity C鄄reactive protein,hs鄄CRP)、同型半胱氨酸(ho鄄 mocysteine,Hcy)、血清肌酐(serum creatinine,SCr)、 血红蛋白(hemoglobin,Hb)。

1. 4 肱踝脉搏波传导速度测定

所有受试者安静休息至少 10 min 以上,平卧 位,利用北京鑫悦琦科贸有限责任公司的 VBP鄄9 动 脉硬化检测仪,分别在左右上肢和下肢连接四个仪 器专用袖带,采用同步测量方式,四肢血压袖带同 步加压和缓慢放气,取得同一个心动周期内的脉搏 波数据,测量左右侧 BaPWV,取任何一侧的高值进 行研究。 所有受试者均由同一位检测者操作同一 台仪器完成。

1.5 数据处理

用 Stata 11. 0 软件进行统计分析。 正态性检验 采用 Kolmogorov鄄Smirnov 方法。 计量资料以x 依 s 表 示。 采用 t 检验、卡方检验、方差分析、Spearman 单 因素相关分析以及 Logistic 回归进行统计分析,以 P < 0. 05 表示差异有统计学意义。

二 结 果

2. 1 研究队列的一般资料

20748 例研究对象来自全国 30 个省、自治区、 直辖市和特别行政区。 性别、年龄等一般资料,以 及实验室检测结果和动脉硬化仪检测结果见表 1。 将 BaPWV逸1400 cm / s 作为动脉硬化的界值,发现 研究人群的 BaPWV 均值已超过正常值,而收缩压 (systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure, DBP )、 PP、 BMI、 FBG、 TG、 TC、 LDLC、 HDLC、BUA、hs鄄CRP、Hcy、SCr、Hb 等指标的均值尚 在正常值范围内。

2. 2 BaPWV 的年龄分层比较

各年龄组之间比较,BaPWV 存在显著性差异 (F = 331. 72,P < 0. 001);无论男性、女性,随着年龄 增大,BaPWV 均呈逐渐增加的趋势。 将 BaPWV逸 1400 cm / s 作为异常标准,可以看出随着年龄的增 加,BaPWV 异常检出率逐渐增大(表 2)。

2. 3 BaPWV 与性别、吸烟、高血压病史及饮酒的 关系

男性人群的 BaPWV 略高于女性人群;吸烟者 BaPWV 均值高于不吸烟者;有高血压病史的研究人 群的 BaPWV 均值明显高于无高血压病史者;饮酒 习惯不同,BaPWV 也存在显著性差异,进一步两两比较发现偶尔饮酒者 BaPWV 反而较低(表 3)。

2. 4 BaPWV 与其他因素的相关分析 将 BaPWV 与年龄、 BMI、 SBP、 DBP、 PP、 FBG、 TG、TC、LDLC、HDLC、BUA、hs鄄CRP、Hcy、SCr、Hb 等 进行 单 因 素 相 关 分 析, 结 果 显 示, BaPWV 除 与 HDLC 呈显著性负相关外,与其他因素均呈显著性正相关(表 4)。

2. 5 BaPWV 相关因素多元回归分析

将 BaPWV逸1400 cm / s 作为提示存在动脉硬化 的标准,以逸1400 cm / s 的 BaPWV 作为因变量,年 龄、高血压病史、吸烟、BMI、PP、FBG、TG、TC、LDLC、 hs-CRP、Hcy、SCr、BUA、Hb、饮酒等因素作为自变 量,男性赋值 1,女性赋值 0,无高血压病史赋值 0, 有高血压病史赋值 1,不吸烟赋值 0,吸烟赋值 1,从 不饮酒赋值 0,偶尔饮酒赋值 1,经常饮酒赋值 2,进 行 Logistic 回归分析。 结果显示,除 HDL、性别和 TG 外,其他因素均是 BaPWV 异常的显著性影响因 素(表 5)。

三 讨 论

BaPWV 表示肱动脉到胫后动脉的脉搏波传导 速度,主要反映弹性动脉及部分周围肌性动脉的僵 硬度。 研究表明,尽管 BaPWV 部分取决于外周动 脉的僵硬度,但 BaPWV 能够提供有关中心动脉僵硬程度性质相似的信息。 Tomiyama 等在12517名无心血管病史的健康人中进行 BaPWV 测 定,显示年龄、血压、性别是最主要的影响因素,体 质指数、甘油三酯、尿酸、血糖也与 BaPWV 相关,是 次要影响因素。 本研究发现有高血压病史的研究 人群的 BaPWV 均值明显高于无高血压病史者,吸 烟者 BaPWV 均值高于不吸烟者。 通过 Logistic 回 归分析显示, 年 龄、高血压病史、吸烟、BMI、 PP、 FBG、TC、LDLC、hs鄄CRP、Hcy、SCr、BUA、Hb 是 BaPWV 异常的显著影响因素;这些因素已经被大量的 研究证实是动脉粥样硬化及心血管病的危险因素, 从而提示 BaPWV 异常是各种危险因素对动脉血管 综合作用的结果 。 我们的研究对象是来自解 放军总医院健康体检中心进行健康体检的人群,体 检预约等待的平均时长约 2 周,人均体检费用在 3000 元以上,基本上代表的是中、高收入人群。 本 研究结果显示,将 BaPWV/1400 cm / s 作为动脉硬 化的界值,研究人群的 BaPWV 均值已超过正常值, 异常检出率达到了 50. 46% 。 这可能与研究人群的 特点有关,但从另一个角度看,本组研究对象的高 血压病史仅占 22. 3% ,研究对象的 FBG、TC、LDLC、 hs-CRP、Hcy、SCr、BUA、Hb、SBP、DBP 及 PP 的均值 仍在正常范围,从而提示相对于血压和血液生物化学指标这些波动比较大或者比较容易干预的指标 来讲,BaPWV 增加是这些因素共同作用于动脉壁产 生的后果。 BaPWV 可能更早或者能够更加客观地 反映动脉硬化的实际情况。 目前尚无 Hb 与 BaPWV 关系的报道。 Hb 影响 BaPWV 的可能机制是:随着 Hb 浓度增高,血液粘稠度增加,血循环瘀滞,微循环 障碍,使外周阻力增加,心脏负荷增加,交感神经兴 奋,心率增快,心脏负荷增加,引起血压增高,与多 种心血管危险因素共同作用于血管壁,引起动脉弹 性减退,僵硬度增加,从而使 BaPWV 增快。 饮酒与 BaPWV 呈负相关,同时,单因素分析时显示相对于 不饮酒者或经常饮酒者,偶尔饮酒者 BaPWV 反而 较低;这从某种角度支持了适量饮酒有助于软化血 管的理论,但有待于进一步研究证实。

增龄是心血管疾病的直接危险因素,有资 料证实随着年龄增长,PWV 值明显增加。 这 与血管壁发生退行性改变,中层胶原含量逐步增 加,导致弹力层断裂,血管僵硬度增加有关。 本研 究数据显示,不同年龄段的男性或者女性体检人群 都有 BaPWV 的异常检出,随着年龄的增加 BaPWV 的均值及异常检出率逐渐增高,特别是 50 岁后明显 加快;表明动脉硬化的发病有越来越年轻化的趋 势,健康人群中心血管病风险因素普遍存在,但中 老年人仍是心血管病的高发人群和重点防治对象。

综上所述,BaPWV 的分布特点符合人群中动脉 硬化的分布特点,其影响因素与传统的动脉硬化影 响因素基本一致。 作为无创性检查指标之一,BaPWV 是评估动脉僵硬度的客观指标,BaPWV 增快早 于临床可觉察的血压或者脉压的变化,能早期识别 出无症状但有动脉硬化风险的患者。 测定 BaPWV 安全、无创、价格低廉、重复性好。 因此,在人群中 进行 BaPWV 检测,筛查动脉硬化高危人群,具有实 用价值;BaPWV 也可以为健康干预提供依据,甚至 可以作为评价干预效果的指标之一。